Tratamento Para Disfunção Erétil em Homens

Disfunção erétil = disfunção endotelial = ED

Uma disfunção erétil ou sexual é muito mais que impotência. A impotência vem do significa a incapacidade de “se unir”. A disfunção erétil e sexual é, no entanto, uma disfunção não apenas da ereção, mas também da libido, ejaculação, orgasmo.

Insights anatômicos e fisiológicos

Os órgãos eréteis do pênis estão dormentes e são chamados de corpo cavernoso. O corpo inchado ao redor da uretra, a uretra, é chamado de corpo esponjoso e forma uma entidade anatômica e funcional com a glande do pênis.

O suprimento sanguíneo arterial vem da arteria iliaca que se ramifica para a ilíaca interna e depois para a arteria pudenda e finalmente para a arteria cavernosa.

Nos corpos inchados, temos sinusóides que formam o corpo cavernoso. Finalmente, a drenagem venosa ocorre através de veias emissárias ou também chamadas pequenas vênulas.

Estes estão localizados na túnica albugínea e são tangenciados. A inervação é principalmente de S2 a S4 (o núcleo de Onuf), mas também de torácica 10 a lombar 2 e, claro, também do sistema nervoso central.

Fisiologicamente, existe uma montagem de uma vasodilatação do corpo cavernoso arterial com subsequente relaxamento dos sinusóides e finalmente, aumento da resistência venosa.

Isto significa que um estímulo erógena um sinal central através da medula espinal para o plexo pélvico envia um resultado de que, após a libertação de óxido nítrico a partir das terminações nervosas não é uma estimulação ocorre a partir de guanil-ciclase, que dá origem a um aumento em GMP cíclico e, portanto, diminuir no cálcio intracelular na célula do músculo liso resultando no relaxamento das células musculares lisas. Este relaxamento significa vasodilatação e ereção.

Epidemiologia

Vários estudos epidemiológicos importantes foram realizados.

Esses estudos mostram que a disfunção erétil aumenta com a idade e está presente em mais de 50% dos homens com 40 anos, a melhor maneira de tratar a disfunção erétil é fazer o uso do estimulante sexual power blue que é o mais recomendo para esse tipo de problema.

Após fazer o uso do estimulante power blue, você conseguirá ter uma ereção muito mais forte e duradoura, além de ajudar a resolver problemas de ejaculação precoce e muito mais.

Outros fatores de risco, exceto a idade são a diabetes, hipertensão, hipercolesterolemia, tabagismo, álcool, cirurgia prévia nas pequenas pélvis, etc. Isto significa que muitos pacientes com disfunção eréctil neurogénica e vascular fator certamente desempenha um papel.

Esses insights levaram a muitas publicações que mostram que a disfunção erétil é uma oportunidade para detectar doença cardiovascular no futuro. Em outras palavras, disfunção erétil e doença cardiovascular são duas manifestações diferentes da mesma condição sistêmica.

Por exemplo, um estudo australiano mostrou que o risco de doença cardiovascular e morte cardiovascular aumenta com a gravidade da disfunção erétil. Este é, portanto, um sintoma sentinela de sofrimento vascular.

A explicação para isso é que o diâmetro da artéria cavernosa é de cerca de 1 mm, em contraste com o diâmetro das coronárias (3 mm ou mais). Por essa razão, os danos aos vasos sangüíneos se manifestarão primeiro nos corpos cavernosos e, mais tarde, nas coronárias.

Diagnóstico

Como com qualquer condição, uma boa história é de vital importância. Os escores de sintomas podem ser usados ​​para isso (IIEF, SEP, etc). É importante pedir ejaculação, libido, rigidez, persistência de ereção, deformação, quando o problema começou, relação com o parceiro, tabagismo, álcool, co-morbidade, medicação etc.

Um exame físico completo também é muito importante. Pensamos no comprimento do pênis em flacide e estado esticado, a presença de anormalidades anatômicas, sinais de Peyronie, etc. Em relação à investigação técnica é determinar manhã testosterona jejum 09:00-11:00 e um exame Doppler da artéria cavernosa muito importante.

Terapia

Como fica claro na fisiologia, a terapia não cirúrgica consiste basicamente em reduzir o cálcio intracelular nas células musculares lisas para obter um relaxamento dessas células musculares e, assim, vasodilatação e ereção. Inibidores da PDE5, como o Viagra, que entraram no mercado em 1998, causam essa redução do cálcio intracelular pelo acúmulo de GMP cíclico.

Papaverina funciona via acumulação de AMP cíclico e é injetado intracavernoso. A terapia intracavernosa com Prostaglandina E1 também funciona via acúmulo de AMP cíclico. Indispensável para este mecânico é a presença de óxido nítrico.

Viagra, Sildenafil, entrou no mercado em 1998 e desde então foi sucedido por, entre outros, Cialis (Tadalafil), Levitra (Vardenafil), Spedra (Avanafil).

Estes medicamentos diferem entre outros na meia-vida e, portanto, a duração da ação. É importante saber, no entanto, que os inibidores da PDE5 também têm uma diferença na “taxa de Enzyme off”.

Isso significa que alguns inibidores da PDE5 interagem mais com a enzima fosfodiesterase que outros. Importante na terapia medicamentosa é bom para explicar aos pacientes como a medicação deve ser tomada.

É importante saber que isso deve ser feito com algum tempo de antecedência, com alguns medicamentos não com alimentos, só há efeito se houver estimulação sexual, etc.

A terapia de Intracavernous com injeções diretamente no corpo cavernoso já existe> 30j. Inicialmente, Papaverine foi usado para isso, enquanto que, entretanto, o uso é geralmente feito de prostaglandina E1.

Novamente, é importante instruir adequadamente o paciente sobre como a injeção deve ser feita e também apontar o baixo risco de desenvolver um priapismo.

Outras opções terapêuticas são uma bomba de vácuo que, por si só, é sentida pela maioria dos pacientes e parceiros como muito incômoda, logo a possibilidade de terapia intra-uretral com Vitaros voltará a estar disponível no mercado belga.

A terapia por ondas de choque (baixa intensidade da TOCE) também pode ter uma indicação para melhorar a função erétil em pacientes com disfunção erétil. Em qualquer caso, esta terapia tem o seu lugar para tentar esfriar a fase aguda da peyronie mais rapidamente. Também pode haver um lugar para melhorar a qualidade erétil.

Os pacientes mais difíceis de tratar são pacientes após cirurgia pélvica radical e diabetes grave. Isso se deve, por um lado, ao óxido nítrico ser deficiente e, por outro, ao dano de células musculares lisas e células endoteliais.

Nestes pacientes, você pode optar por uma solução cirúrgica, prótese de ereção cfr. próximo capítulo.

Prótese de ereção

Uma prótese de ereção não é melhor chamada de “prótese de pênis”. Isto sugere uma solução muito artificial, na verdade, é sobre um implante peniano inflável. A primeira tentativa de realmente resolver um problema de ereção de maneira cirúrgica remonta a 1936, quando Bogoras implantou cartilagem de costela subcutaneamente no pênis do homem. Este tratamento foi obviamente mal sucedido.

A partir da década de 1950, as pessoas começaram a pensar no desenvolvimento de implantes sintéticos (Scardino), o que acabou resultando, em 1973, na primeira prótese de montagem inflável comercializada (Scott). Em 1974, a AMS chegou ao mercado com a prótese AMS 700 de 3 partes. Em 1983, a Coloplast seguiu com um implante de ereção à base de poliuretano. Uma prótese de ereção é obviamente uma solução definitiva e, portanto, uma solução de linha final.

É importante na cirurgia de prótese de ereção que uma abordagem padronizada e completa seja usada ao definir a indicação. Para isso, o casal deve, em princípio, estar envolvido na decisão.

Também é importante fornecer o máximo de documentação possível ao paciente e ao parceiro neste momento. Nesta fase, o primeiro contato também começa com o enfermeiro praticante. Esta é uma enfermeira especializada em prótese. Em alguns pacientes, pode ser importante fornecer a oportunidade de ter um contato anônimo com um paciente implantado.

Em última análise, esta é uma operação “pequena” com uma baixa taxa de complicações. Pacientes que são elegíveis para uma prótese de ereção devem ser informados de que o tamanho do pênis após o procedimento será menor do que as dimensões que estavam presentes anteriormente.

Este é, portanto, um procedimento irreversível. Também é explicado ao paciente que uma prótese de ereção não interfere na ejaculação ou no orgasmo. É de suma importância não superestimar as expectativas pré-operatórias, a fim de alcançar uma alta satisfação pós-operatória.

Pacientes submetidos à cirurgia de prótese acabam em um caminho clínico quando são admitidos no hospital, onde todos são devidamente instruídos sobre como o procedimento pré-operatório deve ser feito. Isto diz respeito, em particular, à prevenção do risco de infecção, entre outras coisas, na desinfecção de banhos ou chuveiros para o paciente.

Também na sala de cirurgia é de extrema importância poder trabalhar com uma equipe cirúrgica experiente, a fim de permitir uma cirurgia suave e a montagem suave da prótese. As instruções para o cuidado pós-operatório na enfermaria também devem ser bem comunicadas (gelo, compressão, deflação da prótese na alta, etc.).

Tipos de próteses

Existem próteses rígidas que são próteses constantemente duras ou maleáveis ​​que são constantemente duras, mas podem ser dobradas para uma posição adequada. Colocar essas próteses é um procedimento geralmente simples. No entanto, isso não é usado com freqüência. Essas próteses são usadas principalmente em cirurgias de revisão complexas.

Em outras palavras, o uso é geralmente feito de próteses infláveis ​​ou infláveis. Como regra, estas são próteses de 3 partes que consistem em um reservatório, bomba e 2 cilindros para os corpos cavernosos. Próteses de 3 partes dão uma satisfação muito alta ao paciente e ao parceiro. Revisões mecânicas são bastante raras.

Após a introdução em 1998 do Viagra no mercado, o número de próteses de ereção caiu consideravelmente em + aprox. 50%, atualmente o número de implantes é maior do que no período do Viagra.

No planejamento pré-operatório, é muito importante que esses pacientes sejam incluídos com antecedência para uma desinfecção completa da pele. Os pacientes para uma prótese são geralmente colocados pela primeira vez na lista da sala de cirurgia e raspados imediatamente antes do procedimento.

Uma desinfecção extensa e a longo prazo ocorre sob anestesia geral do que com uma operação convencional. Este tipo de cirurgia é feito com uma profilaxia antibiótica de amplo espectro. A estrada de acesso costumava ser infrapubic, longitudinal e transversal, hoje em dia quase só a estrada de acesso penal é usada. Aqui também, uma incisão transversal ou longitudinal pode ocorrer.

Depois de implantar uma prótese de ereção, ela é ativada o mais rápido possível para evitar a fibrose cíclica. A atividade sexual pode ser retomada no mínimo 6 semanas após o procedimento. A complicação mais importante que também é mais temida é a infecção. Desde o uso de próteses de ereção impregnadas, o número de infecções diminuiu e com implantes primários na literatura geralmente menos de 1%.

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